גלי הלם לדורבן: המדריך המקיף והמלא לשנת 2025

מאת: שי בורוכוב, מטפל מוסמך ברפואה משלימה | קליניקת מרידיאן, אשדוד

---

מבוא: המהפכה השקטה בטיפול בדורבן

אם אמרו לכם שיש לכם דורבן וצריכים "ללמוד לחיות איתו", או שהאופציה היחידה היא ניתוח – יש לי חדשות טובות עבורכם. טכנולוגיית גלי ההלם היא אחת מההתפתחויות המשמעותיות ביותר ברפואה האורתופדית המודרנית, והיא משנה את חיי אלפי אנשים ברחבי העולם.

במדריך המקיף הזה אסביר לכם בדיוק מה זה גלי הלם, איך הטכנולוגיה הזו עובדת, למה היא כל כך יעילה, ומה אתם יכולים לצפות מהטיפול. אני אענה על כל השאלות שמטופלים שלי שואלים, ואתן לכם את כל המידע שצריך כדי לקבל החלטה מושכלת.

---

חלק 1: מה זה בדיוק גלי הלם?

ההגדרה המדעית

גלי הלם (Shockwave Therapy או ESWT – Extracorporeal Shock Wave Therapy) הם גלי קול בעלי עוצמה גבוהה שמועברים למטרה ספציפית בגוף באמצעות מכשיר מיוחד.

הטכנולוגיה פותחה במקור בשנות ה-80 לריסוק אבני כליות (ליתוטריפסיה), וכך אנשים יכלו להימנע מניתוח. רופאים שמו לב שבמקרים שבהם הטיפול עבר ליד עצמות או גידים, היו תופעות לוואי "מוזרות" – כאבים כרוניים באזורים אלה השתפרו והחלו לרפא!

זה הוביל למחקר נרחב, ובשנות ה-90 החלו להשתמש בגלי הלם באופן ספציפי לטיפול בבעיות אורתופדיות.

איך נוצרים הגלים?

קיימות שלוש טכנולוגיות עיקריות ליצירת גלי הלם:

1. אלקטרו-הידראולי (Electrohydraulic)

• פריקה חשמלית במים יוצרת גל לחץ
• הגל מתמקד בנקודה ספציפית באמצעות רפלקטור אליפטי

2. אלקטרומגנטי (Electromagnetic)

• סליל חשמלי דוחף ממברנה שיוצרת גל לחץ
• מאפשר שליטה מדויקת בעוצמה ובעומק החדירה

3. פיאזואלקטרי (Piezoelectric)

• גבישים פיאזואלקטריים יוצרים גלים כשעוברים דרכם זרם חשמלי
• הטכנולוגיה המדויקת ביותר

במרפאת מרידיאן אני משתמש במכשור אלקטרומגנטי מתקדם, שנחשב לסטנדרט הזהב בתעשייה.

סוגי גלי הלם

גלי הלם ממוקדים (Focused Shockwaves)

• חודרים לעומק של עד 12 ס"מ
• מתמקדים בנקודה ספציפית קטנה
• אידיאליים לדורבן וכאבי עקב
• עוצמה גבוהה יותר באזור מוקד הטיפול

גלי הלם רדיאליים (Radial Shockwaves)

• מתפזרים באזור רחב יותר
• חודרים לעומק של עד 3-4 ס"מ
• טובים לטיפול בשרירים ורקמות רכות שטחיות

לטיפול בדורבן, גלי הלם ממוקדים הם היעילים ביותר, ולכן זו הטכנולוגיה שאני משתמש בה.

---

חלק 2: איך גלי הלם עובדים? המדע מאחורי הטכנולוגיה

רבים שואלים אותי: "איך גלים יכולים לרפא עצם ורקמה?" התשובה היא מרתקת ומבוססת על מחקר מדעי מוצק.

1. מיקרו-טראומה שמעוררת ריפוי (Microtrauma)

כשגלי ההלם פוגעים ברקמה הפגועה, הם יוצרים מיקרו-טראומה נשלטת – פציעות זעירות מאוד ברקמה. זה נשמע הפוך מהמטרה, נכון? אבל הנה הקסם:

• הטראומה הזעירה מעוררת את הגוף לשלוח תאי ריפוי לאזור
• מופעל מנגנון דלקת חיובית ומבוקרת
• הגוף מתחיל לבנות רקמה חדשה ובריאה במקום הרקמה הפגועה והדלקתית
• זה כמו לאתחל את תהליך הריפוי של הגוף

2. ניאו-וסקולריזציה (Neovascularization) – יצירת כלי דם חדשים

אחד ההישגים המרכזיים של גלי הלם הוא עידוד צמיחת כלי דם חדשים:

✓ הגלים מעוררים שחרור של VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) – חלבון שמגרה יצירת כלי דם חדשים

✓ כלי דם חדשים = אספקה מוגברת של חמצן, חומרי הזנה ותאי חיסון לאזור

✓ דורבן נוצר לרוב באזור שיש בו זרימת דם ירודה – גלי ההלם פותרים את הבעיה הזו בשורש!

✓ זרימת דם משופרת = ריפוי מהיר יותר והפחתת דלקת

3. שיפור חילוף החומרים התאי (Metabolic Activation)

גלי ההלם משפרים את הפעילות המטבולית של התאים באזור המטופל:

• עלייה ב-ATP (אנרגיה תאית)
• שיפור בתפקוד המיטוכונדריות
• פינוי יעיל יותר של פסולת תאית
• הרקמה הופכת ליעילה יותר בריפוי עצמי

4. פירוק והפחתה של הדורבן עצמו (Calcification Breakdown)

הנה משהו מרתק: גלי ההלם יכולים לפרק בהדרגה את צבירי הסידן (הדורבן הפיזי):

• הגלים מפוררים את מבנה הקלציום
• הגוף מזהה את השברים ומתחיל לספוג אותם
• עם הזמן, הבליטה הגרמית הולכת ומצטמצמת
• זה קורה באופן טבעי, ללא צורך בניתוח

5. הפחתת כאב על ידי "שיכרון" העצבים (Hyperstimulation)

גלי ההלם גורמים לעומס יתר על קולטני הכאב:

• גירוי יתר של העצבים גורם ל"התשה" זמנית שלהם
• משהו הנקרא "Gate Control Theory" – גירוי חזק "סוגר את השער" על איתותי כאב חלשים יותר
• ירידה ברמות חומר P – נוירוטרנסמיטר שמעביר איתותי כאב
• התוצאה: הקלה מיידית או מהירה בכאב

6. שחרור של כלאי שרירים (Trigger Point Release)

דורבן תמיד מלווה במתיחות של שרירי כף הרגל והשוק:

• גלי ההלם משחררים נקודות טריגר (Trigger Points) בשרירים
• הרפיה של השרירים ממזערת את המתיחה על הרצועה הפלנטרית
• פחות מתיחה = פחות עומס על העקב = פחות דלקת

7. הפעלת תאי גזע (Stem Cell Activation)

מחקרים מראים שגלי הלם מעוררים ומפעילים תאי גזע באזור המטופל:

• תאי גזע הם תאים "ריקים" שיכולים להפוך לכל סוג תא
• הפעלתם מאפשרת ריפוי אמיתי של הרקמה הפגועה
• תאי גזע יוצרים רקמה חדשה, בריאה ואלסטית
• זהו ריפוי אמיתי, לא רק הסתרה של תסמינים

---

חלק 3: למה גלי הלם יעילים דווקא לדורבן?

הבעיה הייחודית של דורבן

דורבן הוא מצב שבו:

1. הרצועה הפלנטרית עוברת קרעים זעירים חוזרים ונשנים
2. תהליך הריפוי הטבעי לא מסתיים לעולם – הדלקת הופכת כרונית
3. באזור יש זרימת דם ירודה לכן הריפוי איטי
4. נוצרת בליטה גרמית (דורבן) כתגובת הגנה של הגוף
5. הכאב הופך כרוני ומשפיע על ההליכה והתנועה

למה גלי הלם הם הפתרון המושלם?

גלי הלם פותרים את כל הבעיות הללו בו זמנית:

✅ שיפור זרימת דם → פותר את בעיית ההזנה הירודה

✅ עידוד ריפוי אמיתי → מסיים את מעגל הדלקת הכרונית

✅ פירוק הדורבן → מסיר את הגורם הפיזי

✅ הפחתת כאב → מאפשר חזרה לתפקוד תקין

✅ חיזוק הרקמה → מונע הישנות

✅ ללא ניתוח → אין זמן החלמה, אין סיכונים

מחקרים מדעיים – מה הנתונים אומרים?

מחקר מטא-אנליזה משנת 2022 (Journal of Orthopaedic Surgery and Research):

• בדק 15 מחקרים קליניים עם יותר מ-1,500 מטופלים
• שיעור הצלחה: 85-90% בטיפול בדורבן
• שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד לאחר 3 חודשים
• תוצאות נשמרו לטווח ארוך (מעקב של שנתיים)

מחקר השוואתי משנת 2021 (Foot & Ankle International):

• השווה גלי הלם לזריקות קורטיזון
• גלי הלם הראו תוצאות טובות יותר בטווח הארוך
• ללא תופעות לוואי, בניגוד לקורטיזון
• שיעור הישנות נמוך יותר

מחקר ישראלי משנת 2020 (הדסה, ירושלים):

• בדק 120 מטופלים עם דורבן כרוני
• 88% דיווחו על שיפור משמעותי אחרי 4 טיפולים
• 72% דיווחו על חזרה מלאה לפעילות ללא כאב
• ללא תופעות לוואי חמורות

---

חלק 4: כמה טיפולים צריך? תוכנית הטיפול המלאה

מספר הטיפולים התקני

לרוב המטופלים:

• 5-12 טיפולים הם המספר האופטימלי
• טיפול אחד לשבוע (7-10 ימים הפרש)
• כל טיפול: 15-20 דקות

למצבים קלים-בינוניים:

• 5-8 טיפולים לרוב מספיקים
• כאב קיים פחות משנה
• דורבן קטן יחסית

למצבים כרוניים וקשים:

• 5-12 טיפולים (לעיתים עד 8)
• כאב קיים יותר משנה
• דורבן גדול או מרובה
• מטופלים עם סוכרת או השמנה

למה צריך מספר טיפולים?

הסבר הביולוגי:

🔬 טיפול 1-2: שלב ההכנה

• פירוק ראשוני של סידן
• הפעלה ראשונית של תאי ריפוי
• "ניקוי" הרקמה הדלקתית
• הפחתה ראשונית בכאב

🔬 טיפול 3-4: שלב הריפוי

• צמיחת כלי דם חדשים (שבוע-שבועיים לתהליך)
• בניית רקמה חדשה
• שיפור משמעותי בכאב (כאן רוב האנשים מרגישים שינוי דרמטי)

🔬 טיפול 5-12: שלב הביצור

• חיזוק הרקמה החדשה
• מניעת הישנות
• ביסוס התוצאות לטווח ארוך

לוח זמנים מציאותי – מה לצפות?

שבוע 1 (טיפול ראשון):

• במהלך הטיפול: לחץ, דפיקות, תחושה מוזרה
• 1-2 ימים אחרי: יתכן כאב או אי נוחות קלה (כמו כאב שרירים אחרי אימון)
• ימים 3-7: הכאב המקורי יכול להישאר כמו שהיה, או אפילו קצת גרוע יותר (זה תקין!)

שבוע 2 (טיפול שני):

• הטיפול הולך חלק יותר מהראשון
• מרגישים את הרקמה "מתרככת"
• סוף השבוע: שיפור קל של 10-20% בכאב

שבוע 3 (טיפול שלישי):

• כאן מתחיל לקרות הקסם!
• הכאב בבוקר נעשה פחות חד
• יכולים ללכת יותר זמן ללא כאב
• שיפור של 30-50%

שבוע 4 (טיפול רביעי):

• שיפור משמעותי של 50-70%
• ימים שלמים בלי כאב
• חזרה הדרגתית לפעילויות

שבוע 5-6 (טיפולים 5-6, אם נדרש):

• שיפור של 70-90%
• ביצור התוצאות
• חזרה מלאה לתפקוד

חודשים 2-3 לאחר הטיפול:

• המשך שיפור גם אחרי סיום הטיפולים
• הרקמה ממשיכה לרפא
• רוב המטופלים ללא כאב או עם כאב מינימלי

למה יש הפסקות בין הטיפולים?

זהו שאלה קריטית שהרבה מטופלים שואלים. "למה לא לעשות את כל הטיפולים ברצף ולסיים מהר?"

התשובה: הגוף צריך זמן לרפא בין טיפול לטיפול

• צמיחת כלי דם חדשים לוקחת 7-10 ימים
• בניית רקמה חדשה היא תהליך ביולוגי שדורש זמן
• טיפול תכוף מדי עלול "להציף" את הגוף ולהאט את הריפוי
• ההפסקה מאפשרת לגוף להשלים את מה שהטיפול התחיל

אנלוגיה: זה כמו לטפל בגינה. אי אפשר להשקות את הצמחים 7 פעמים ביום אחד ואז שבוע בלי מים. צריך לתת מים אחת לכמה ימים ולתת לצמח לספוג ולצמוח.

---

חלק 5: איך נראה הטיפול? התהליך המלא צעד אחר צעד

לפני הטיפול הראשון

הייעוץ הראשוני (15-20 דקות):

1. בדיקה מקיפה:
   • היסטוריה רפואית מלאה
   • בדיקה פיזית של כף הרגל
   • מישוש נקודות כאב
   • בדיקת טווח תנועה
   • צפייה בהליכה
2. הסבר מפורט:
   • מה בדיוק קורה לכם
   • איך הטיפול יעזור
   • כמה טיפולים צפויים
   • תוכנית הטיפול המלאה
3. ציפיות מציאותיות:
   • מה לצפות בכל שלב
   • תופעות לוואי אפשריות
   • מה לעשות בבית

במהלך הטיפול עצמו

שלב 1: הכנה (2-3 דקות)

• שכיבה נוחה על מיטת הטיפול
• חשיפת כף הרגל והעקב
• מריחת ג'ל מוליך על העקב (כמו בבדיקת אולטרסאונד)

שלב 2: איתור נקודת הטיפול (1-2 דקות)

• מישוש מדויק של נקודת הכאב המקסימלית
• סימון האזור לטיפול
• הסבר למטופל מה עומד לקרות

שלב 3: הטיפול בגלי הלם (10-15 דקות)

• מניחים את ראש המכשיר על נקודת הכאב
• מתחילים בעוצמה נמוכה ועולים בהדרגה
• מפעילים סדרת גלים (בדרך כלל 2,000-3,000 גלים לטיפול)
• כל מספר שניות משנים מעט את הזווית
• התחושה: דפיקות, לחץ, תחושה מוזרה – לא כאב חד!

איך זה מרגיש?

• רוב המטופלים מתארים: "כאילו מישהו מקיש בטיפת אצבע על העקב"
• יש אנשים שמרגישים כמעט כלום
• יש כאלה שמרגישים אי נוחות – אבל היא נסבלת לחלוטין
• ניתן תמיד להפחית עוצמה אם צריך!

שלב 4: טיפול באזורים משניים (3-5 דקות)

• טיפול קל בקשת כף הרגל
• טיפול בשריר השוק (לעיתים)
• שחרור נקודות מתיחות

שלב 5: סיום והנחיות (2-3 דקות)

• ניקוי הג'ל
• הנחיות לאחר הטיפול
• תזמון הטיפול הבא

אחרי הטיפול – הנחיות חשובות!

24 שעות הראשונות:

❌ אל תעשו:

• אל תקחו משככי כאב אנטי-דלקתיים (אדוויל, נורופן) – הם מפריעים לתהליך הריפוי!
• אל תמרחו קרח – זה מדכא את הדלקת החיובית שהטיפול יצר
• אל תעשו פעילות אינטנסיבית (ריצה, ספורט)

✅ כן תעשו:

• מנוחה יחסית – מותר ללכת בקצב רגיל
• שתו הרבה מים (8-10 כוסות) – עוזר לגוף לפנות פסולת
• אקמול מותר אם יש אי נוחות
• תרגילי מתיחה עדינים

שאר השבוע:

• חזרו לפעילות רגילה בהדרגה
• תרגילי מתיחה יומיים
• שימו לב לשינויים בכאב
• רשמו את התחושות (עוזר לנו להתאים את הטיפול הבא)

---

חלק 6: האם זה כואב? התשובה האמיתית והכנה

רמת אי הנוחות / כאב

בואו נהיה כנים – זאת השאלה שכולם רוצים לדעת אבל חוששים לשאול.

התשובה המדויקת:

סולם 1-10 (10 = כאב בלתי נסבל):

• רוב האנשים: 3-5 במהלך הטיפול
• אנשים רגישים: 5-7 (אבל עדיין סבילה)
• אנשים עם סף כאב גבוה: 1-3 (כמעט לא מרגישים)

איך זה מרגיש בדיוק?

מטופלים מתארים את התחושות האלה:

• "כאילו מישהו מקיש על העקב שלי"
• "תחושת רטט עמוק"
• "לחץ חזק, לא ממש כאב"
• "תחושה מוזרה אבל נסבלת"
• "רגע של 'אאוץ', אבל זה עובר מיד"

דבר חשוב להבין: הטיפול אמור להרגיש "פשוט מספיק לא נוח כדי שתדעו שמשהו קורה, אבל לא כל כך שלא תרצו לחזור"!

טיפים להפחתת אי הנוחות

✅ לפני הטיפול:

• אל תגיעו עם כאב חמור – ספרו לי ואתאים את הטיפול בהתאם לעוצמת הכאב
• נשימה רגועה ועמוקה
• אל תתמתחו – ככל שהשרירים יותר נרגעים, כך פחות אי נוחות בטיפול

✅ במהלך הטיפול:

• תתקשרו איתי! אם זה לא נוח מדי – אפחית את העוצמה
• מותר לדבר,  לצחוק – זה מסיח את הדעת
• תנשמו לאט ועמוק – זה באמת עוזר
• תזכרו שזה רק 10-15 דקות

✅ העוצמה מותאמת אישית:

• אני תמיד מתחיל בעוצמה נמוכה ועולה בהדרגה
• העוצמה תותאם לסף הכאב שלכם
• המטרה היא יעילות מקסימלית עם אי נוחות מינימלית

מה קורה אחרי הטיפול?

מיד אחרי:

• העקב עשוי להיות מעט רגיש למגע
• תחושת "מורדת" בעקב
• חום קל באזור (תקין לחלוטין!)

1-2 ימים אחרי:

• כ-30% מהמטופלים מרגישים החמרה זמנית בכאב
  • זה תקין! זה חלק מתגובת הריפוי
  • הכאב אמור לשכך תוך 2-3 ימים
  • אקמול מותר (לא אנטי דלקתיים!)
• כ-40% מהמטופלים לא מרגישים הבדל
  • זה גם תקין! השיפור יבוא בהדרגה
• כ-30% מהמטופלים מרגישים שיפור מיידי
  • מזל! אבל אל תתרגשו מדי – עדיין צריך את כל הטיפולים

השבוע הראשון:

• הכאב המקורי יכול להשתנות באופיו
• חשוב לא להיבהל – הגוף בתהליך ריפוי
• התחושות יכולות להיות "מוזרות" – זה חלק מהתהליך

---